tuberkulosis

Definisi

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi kuman Mycobacterium tuberculosis yang bersifat sistemik, yang dapat bermanifestasi pada hampir semua organ tubuh dengan lokasi terbanyak di paru yang biasanya merupakan lokasi infeksi primer.

Tuberkulosis paru merupakan penyakit serius terutama pada bayi dan anak kecil, anak dengan malnutrisi, dan anak dengan gangguan imunologis. Sebagian besar anak menderita tuberkulosis primer pada umur muda dan sebagian besar asimtomatik dan sembuh spontan tanpa gejala sisa. Pada beberapa pasien penyakit berkembang menjadi tuberkulosis pasca-primer.

Gejala dan Tanda

• Riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis dewasa
• Demam lama (≥2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang jelas, dapat disertai keringat malam. Demam pada umumnya tidak tinggi.
• Batuk lama lebih dari 3 minggu, dan sebab lain telah disingkirkan.
• Nafsu makan berkurang
• Berat badan turun atau sulit naik setelah penanganan gizi adekuat
• Malaise
• Diare persisten yang tidak ada perbaikan dengan penanganan diare
• Kejang, kesadaran menurun, atau defisit neurologis (pada meningitis)

Pemeriksaan fisis

Tuberkulosis pada anak paling sering mengenai paru, namun pada paru biasanya tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan fisis. Pada kasus yang berat dapat terdengar ronki. Tanda lain yang dapat ditemukan tergantung pada organ yang terkena, seperti:

• TB kelenjar, gejala terbanyak pembesaran kelenjar limfe di regio kolli, multipel, tidak nyeri dan saling melekat
• TB otak dan saraf, gejala iritabel, nyeri kepala, kaku kuduk, penurunan kesadaran, kejang, gangguan saraf kranial
• TB tulang dan sendi: pembengkakan sendi, gibbus, pincang, lumpuh, sulit membungkuk
• TB kulit: skrofuloderma
• TB mata: konjungtivitis fliktenularis, tuberkel koroid

Pemeriksaan penunjang

• Uji tuberkulin (tes Mantoux)
• Foto toraks A/P atau P/A dan lateral
• Pemeriksaan mikrobiologis basil tahan asam (BTA) secara langsung dan biakan Mycobacterium tuberkulosis dari bahan bilasan lambung atau sputum
• Foto vertebra, pelvis, dan lutut atas indikasi
• Funduskopi penting pada TB milier dan meningitis TB
• Biopsi jaringan yang terkena bila perlu
• Pungsi lumbal atau pungsi pleura atas indikasi
• Darah tepi, laju endap darah, urin, dan feses

Komplikasi tuberkulosis termasuk pembesaran kelenjar getah bening yang mengakibatkan stenosis bronkus/trakea dengan atelektasis sekunder, penyebaran kuman menyebabkan pneumonia tuberkulosis, efusi pleura, tiuberkulosis milier, meningitis, dan dapat pula menyebar jauh ke hampir semua organ (kulit, otak, usus, tulang).

Tata laksana

Secara garis besar dapat dibagi menjadi tata laksana untuk :

• TB paru yang tidak berat dan
• TB paru berat atau TB ekstrapulmonal

Pada TB paru yang tidak berat cukup digunakan 3 jenis obat anti tuberkulosis (OAT) dalam jangka waktu terapi 6 bulan, sedangkan untuk TB berat atau ekstrapulmonal digunakan 4 atau lebih OAT dalam jangka waktu 9-12 bulan.

Obat anti tuberkulosis yang digunakan adalah:

1. Isoniazid (INH): selama 6-12 bulan

• Dosis terapi : 5-15 mg/kg/hari diberikan sekali sehari
• Dosis profilaksis : 5-10 mg/kg/hari diberikan sekali sehari
• Dosis maksimum : 300 mg/hari

2. Rifampisin (R): selama 6-12 bulan

• Dosis : 10-20 mg/kg/hari sekali sehari dalam keadaan perut kosong. Dosis maksimum : 600 mg/hari

3. Pirazinamid (Z): selama 2-3 bulan pertama

• Dosis : 25-35 mg/kg/hari diberikan 2 kali sehari
• Dosis maksimum : 2 gram/hari

4. Etambutol (E): selama 2-3 bulan pertama

• Dosis : 15-20 mg/kg/hari diberikan sekali atau 2 kali sehari
• Dosis maksimum : 2 gram/hari

5. Streptomisin (S): selama 1-2 bulan pertama

• Dosis : 20-40 mg/kgBB/hari diberikan sekali sehari intramuskular
• Dosis maksimum : 1 gram/hari

• Untuk TB milier dan efusi pleura TB diberikan prednison 1-2 mg/kg/hari selama 2 minggu, kemudian penurunan dosis (tapering-off) selama 2 minggu sehingga pemberian prednison tidak lebih dari 1 bulan.
• Pada meningitis TB diberikan prednison 1-2 mg/kgBB/hari selama 4 minggu kemudian penurunan dosis (tapering-off) selama 8 minggu sehingga pemberian prednison keseluruhan tidak lebih dari 2 bulan.

Catatan :
Kasus meningitis TB ditangani Divisi Saraf Anak dan perlu dikonsultasikan ke Departemen Penyakit Mata dan Bedah Saraf.

Kasus TB tulang (spondilitis, koksitis, gonitis) dikonsultasikan ke Departemen Bedah Ortopedi, sedangkan bila disertai kelainan neurologis konsultasi ke Departemen Bedah Saraf.

Kasus TB milier dikonsultasikan ke Departemen Mata untuk evaluasi adanya TB koroid.

Pencegahan dan pendidikan

• Vaksinasi BCG pada semua bayi baru lahir.
• Cari kemungkinan TB paru pada orangtua dan skrining untuk anak yang lain dan obati sesuai diagnosis.
• Jelaskan kepada pasien dan orangtua bahwa TB adalah penyakit menular. TB dapat dicegah dengan cara yang murah dan dapat disembuhkan dengan pengobatan yang teratur.